在国家金融监督管理总局上海监管局、上海市医保局、上海市地方金融监督管理局、上海市大数据中心的指导和支持下,上海首个可使用医保个账支付、面向出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品——需要参保的市民,本月底前在“随申办市民云”APP搜索“沪儿保”查看产品详情和投保,2024年1月1日保单即可生效!
“沪儿保”医疗险,由平安健康保险股份有限公司独家开发及承保。这款医疗险紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险,以普惠的价格提供门诊和住院医疗费用、特定高额药品及质子重离子医疗费用保障。
“沪儿保”医疗险对投保人,不限户籍、既往病也能保能赔。如果孩子是上海市社会医疗保险的参保人,父母还可以用个人医保个人账户历年余额支付保费,给孩子参保。
3、CAR-T疗法及质子重离子疗法:指定供应商复星凯特、药明巨诺和上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心接受质子重离子治疗。
1、非既往症人员:医保先行赔付,在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及1000元年免赔后,按照100%赔付(不包含指定基层医疗机构年免赔额300元)。当实际承担责任范围内金额累计达7000元后,在扣除医保已赔付部分后,按照100%赔付。对院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金(包含CAR-T)、质子、重离子治疗保险金,无免赔,无账单金额20%共付,赔付比例100%。
2、既往症人群:医保先行赔付,在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后,按照100%赔付。在指定一级公立医院就诊,免赔额仍为目录内2万元和目录外2万元。无院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金(包含CAR-T)和质子、重离子治疗保险金责任。
四、医疗保障高:非既往症人群总限额800万,既往症人群总限额200万,其中门诊和住院合理医疗费用限额200万,非既往症人群特定疾病门诊和住院合理医疗费用限额200万,特定高额药品费用(含CAR-T)限额200万,质子重离子治疗费用限额200万。
六、既往症可投可保,门急诊、住院有保障:被保险人在保单生效前如经医生诊断已确诊罹患如下严重疾病,为既往症人员,按照既往症人员标准赔付。
“沪儿保”医疗险,是一款专为上海市社保参保人定制的商业普惠报销型补充医疗保险,主要面向出生28天至17周岁的少年儿童,今年是项目首年运行。
①非既往症人员:在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及年免赔(在指定基层医疗机构就诊年免赔额为300元、在二级以上公立医院就诊年免赔额为1000元)后的剩余部分,按照100%赔付;
②既往症人员:在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后的剩余部分,按照100%赔付。
2、特定疾病门急诊及住院医疗保险金:在保险期间内,被保险人初次确诊发生特定疾病,额外享有200万保额,理赔规则与“门急诊及住院医疗保险金”中非既往症人员规则相同。既往症人员无此项保险责任。
3、恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T)& 质子、重离子治疗保险金:无免赔,无共付,赔付比例100%。
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阅读投保须知后,点击“我已认真阅读并同意上述内容”→确认被保险人的健康状况→选择付款方式并支付保费;
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